Stellungskorrekturen bei Wirbelsäulenkrümmungen: Skoliose und Kyphose

Es gibt viele Ursachen für eine Skoliose. Am häufigsten ist die idiopathische Skoliose, also eine Skoliose ohne erkennbare Ursache. Sie spielt vor allem im Kindes- und Jugendalter eine wichtige Rolle. Eine idiopathische Skoliose kann insbesondere während des Wachstums entstehen, also von der Geburt bis zur Pubertät. Der Grund ist, dass das Wachstum der Wirbelkörper auf einer Seite schwächer ausgeprägt ist als auf der anderen. Es kommt zur Drehung einzelner oder mehrerer Wirbel, die eine Verdrehung der gesamten Wirbelsäule verursachen. In der Folge ist die Wirbelsäule nach rechts oder links seitlich verbogen. Von der idiopathischen Skoliose sind Mädchen etwa viermal häufiger betroffen als Jungen.

Davon abzugrenzen ist die degenerative Skoliose des Erwachsenenalters, die sich typischerweise erst nach dem 50. Lebensjahr entwickelt. Ursache ist ein ungleichmässiger Verschleiss der Bandscheiben und kleinen Wirbelgelenke. Durch den Höhenverlust der Bandscheiben und die Instabilität einzelner Segmente kommt es zu einer seitlichen Verbiegung der Wirbelsäule. Diese Form ist häufig mit Rückenschmerzen, eingeschränkter Belastbarkeit und manchmal auch mit einer Einengung von Nervenstrukturen verbunden.

Auch bei der Kyphose gibt es unterschiedliche Ursachen. Häufig ist die sogenannte Scheuermann-Kyphose, eine Wachstumsstörung der Wirbelkörper im Jugendalter, bei der diese keilförmig wachsen. Dadurch entsteht eine verstärkte Rundrückenbildung.

Neben der idiopathischen Skoliose und der Kyphose sind weitere, seltenere Formen bekannt, die durch andere Erkrankungen ausgelöst werden:

• Kongenital: Die Wirbelsäulenverkrümmung ist angeboren und die Folge von Entwicklungsstörungen, die bereits vor der Geburt auftreten.
• Metabolisch: Die Wirbelsäulenverkrümmung ist die Folge einer Erkrankung des Knochenstoffwechsels. Hierzu zählen Rachitis, jugendliche Osteoporose oder die Glasknochenkrankheit.
• Posttraumatisch: Nach schweren Unfällen kann eine Wirbelsäulenkrümmung auftreten.

Bei einer gering ausgeprägten Wirbelsäulenverkrümmung ist nicht immer eine Behandlung erforderlich. Krankengymnastik kann sinnvoll sein. Auch bei einer leichten Kyphose steht zunächst die konservative Therapie im Vordergrund, insbesondere Haltungsschulung, Muskelaufbau und Physiotherapie. Bei stärker ausgeprägter oder zunehmender Skoliose sollte eine gezielte Therapie erfolgen: Bei einer Krümmung von mehr als 20 Grad, aber weniger als 45 Grad empfiehlt sich das Tragen eines stützenden Korsetts. Eine solche Korsettbehandlung erfolgt über einen längeren Zeitraum, meist bis zum Abschluss des Wachstums. Ein Korsett kann auch bei Jugendlichen mit ausgeprägter Kyphose eingesetzt werden, um das Fortschreiten der Fehlhaltung zu verhindern.

Bei einer ausgeprägten Skoliose mit einem Krümmungswinkel von über 45 Grad kann eine operative Behandlung sinnvoll sein, insbesondere wenn die Verkrümmung fortschreitet oder Beschwerden verursacht. Ziel des Eingriffs ist es, die Wirbelsäule zu korrigieren, die Balance wiederherzustellen und eine weitere Verschlechterung zu verhindern. Auch bei einer schweren Kyphose kann eine Operation erforderlich werden, insbesondere bei deutlicher Fehlhaltung oder anhaltenden Schmerzen. Bei Jugendlichen erfolgt der Eingriff meist unter Berücksichtigung des Wachstumszeitpunkts, häufig rund um die Phase des pubertären Wachstumsschubs, um eine optimale Korrektur zu erzielen. In ausgewählten Fällen kann jedoch auch ein früherer Eingriff notwendig sein. Bei Erwachsenen stehen hingegen Schmerzen, funktionelle Einschränkungen und die Wiederherstellung der Balance im Vordergrund bei der Entscheidung für eine Operation.

Operativ handelt es sich in der Regel um eine sogenannte Spondylodese, also eine Versteifung mehrerer Wirbelsäulensegmente. Dabei werden Schrauben in die Wirbelkörper eingebracht und über Metallstäbe miteinander verbunden, um die Wirbelsäule schrittweise aufzurichten und zu stabilisieren. Je nach Situation können zusätzlich kleine Platzhalter, sogenannte Cages, zwischen den Wirbelkörpern eingesetzt werden, um die Höhe der Bandscheiben wiederherzustellen und die Stabilität zu verbessern.

Oft ist in den ersten Tagen nach solchen Operationen eine Betreuung auf der Intensivstation erforderlich. Nach einigen Tagen können jüngere Patientinnen und Patienten das Spital in der Regel verlassen. Bei älteren Patientinnen und Patienten ist häufig eine Rehabilitation in einer spezialisierten Rehabilitationsklinik erforderlich. Obwohl die Operationen aufwendig sind und oft mehrere Stunden dauern, können sie die Lebensqualität der Betroffenen verbessern. Bei jungen Erwachsenen lassen sich operativ gute Ergebnisse und Korrekturen der Verkrümmungen erzielen: Rippenbuckel und Lendenwülste werden reduziert oder ausgeglichen. Selten treten Komplikationen wie Stabbrüche oder Verschleisserscheinungen an den benachbarten Wirbelgelenken auf. Bei älteren Patientinnen und Patienten können die Schmerzen reduziert und die Haltung verbessert werden. Folgeoperationen können nicht ausgeschlossen werden.